Masse pulmonaire et scintigraphie pulmonaire

Patiente de 80 ans suivie pour une pneumopathie interstitielle diffuse présentant une aggravation progressive de sa dyspnée d’effort.

Scintigraphie pulmonaire pour recherche d’embolie pulmonaire : seules les images de perfusion ont pu être réalisées (patiente non compliante, ventilation non réalisée)

Acquisitions planaires :

Acquisitions tomographiques :

Il existe une hypoperfusion lobaire supérieure gauche faisant suspecter une embolie pulmonaire. Toutefois cette dernière apparaît mal systématisée et il existe une discordance entre l’étendue de cette embolie pulmonaire et la symptomatologie clinique.

L’examen est complété par un scanner thoracique injecté mettant en évidence une masse hilaire gauche, puis par une TEP-TDM au 18-FDG.

A l’anatomopathologie : carcinome épidermoïde

Conclusion : penser à bien regarder les hiles sur le scanner couplé à la tomoscintigraphie pulmonaire.

Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique

Patient de 79 ans suivi pour un adénocarcinome rectal en rémission complète et un adénocarcinome de prostate, traité par hormonothérapie. Ré-ascension progressive du PSA.

Par ailleurs : hospitalisation pour exploration d’une masse pulmonaire.

Scintigraphie osseuse pour recherche de localisations osseuses secondaires :
Balayage corps entier tardif :
Hyperfixation diffuse, de la corticale des diaphyses des os longs donnant un aspect « en rails », évoquant une périostite dans le cadre d’une ostéoarthropathie hypertrophique pneumique.

Rappel : l’ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique, ou syndrome de Pierre-Marie-Bamberger, ou syndrome de Pierre-Marie-Foix, est un syndrome paranéoplasique associant un hippocratisme digital, une polyarthrite et une périostite touchant les os longs. Il est principalement retrouvé dans les cancers bronchiques mais pas uniquement.