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Les critères de Deauville et la classification de Lugano pour l’évaluation thérapeutique des lymphomes

Critères de Deauville :
Deauville 1 : absence de fixation
Deauville 2 : fixation < médiastin
Deauville 3 : fixation > médiastin mais < foie
Deauville 4 : fixation > foie
Deauville 5 : fixation >>>>foie

Classification de Lugano : elle intègre les critères de Deauville
Réponse métabolique complète : scores 1,2,3 (score 3 en désescalade : réponse inadéquate)
Réponse métabolique partielle : scores 4 et 5 avec diminution de la fixation
⇒ Considéré comme maladie résiduelle
Non réponse métabolique : score 4 et 5 avec fixation inchangée
⇒ Considéré comme échec thérapeutique
Progression métabolique : score 4 et 5 avec majoration de la fixation et/ou nouvelle(s) lésion(s)
⇒ Considéré comme échec thérapeutique

 

Ostéomyélite subaiguë

Garçon de 1 an et 10 mois adressé pour une scintigraphie osseuse.
Boiterie d’esquive du membre inférieur droit évoluant depuis 1 mois sans facteur déclenchant.
Au bilan biologique initial : CRP à 22 mg/L,  puis à 19 mg/L deux jours après.
Bilan radiographique initial : radiographies de la cheville droite et des hanches normales. Échographie des hanches normale.
Épisode de varicelle avec vésicules apparues il y a 1 semaine et demi et fièvre concomitante.
Amélioration spontanée de la boiterie.

Au temps précoce :

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Hyperhémie de la partie postérieure du pied droit.

Au temps tardif :

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Hyperfixation diffuse du calcanéum droit, prédominant au niveau du cartilage de croissance.


Conclusion : hyperhémie et hyperfixation du calcanéum droit, prédominant au niveau du cartilage de croissance. Cet aspect est d’étiologie non univoque : processus traumatique ou infectieux à bas bruit ?

La scintigraphie a été complétée par une radiographie centrée sur le pied (la précédente datant d’il y a 1 mois était normale) : plage d’ostéolyse mal limitée de la partie postérieure du calcanéum avec liseré de condensation périphérique incomplet.

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Le diagnostic d’ostéomyélite infectieuse du calcanéum droit a été retenu.

Synchondrose/ Synfibrose/ Synostose calcanéo-naviculaire

Une synostose du tarse est une fusion anormale d’un ou plusieurs os du tarse (ici au niveau calcanéo-naviculaire)
• Si la fusion osseuse est complète : synostose
• Si la fusion est incomplète : synchondrose (tissu cartilagineux) ou synfibrose (tissu fibreux). Il existera un rapport étroit entre le processus antérieur du calcanéus et le naviculaire avec des bords hétérogènes, créant une néo-articulation.
Signes indirects : hypoplasie de la tête du talus, aspect trop long du processus antérieur du calcanéus en « nez de fourmilier »
En scintigraphie : hyperfixation au niveau de la néo-articulation entre le calcanéus et le naviculaire.
Cliniquement : douleurs et raideurs de l’arrière-pied, chez l’adolescent ou l’adulte jeune

 

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La classification de Lodwick pour les lésions ostéolytiques

Type I : ostéolyse géographique

Type IA :  ostéolyse géographique limitée par une ostéocondensation périphérique ⇒ lésion lentement évolutive.
Type IB : ostéolyse géographique à limites nettes sans ostéocondensation périphérique. Lésion à l’emporte-pièce ⇒ lésion d’évolutivité intermédiaire.
Type IC : ostéolyse géographique à limites flous ⇒ lésion agressive.

Type II : ostéolyse mitée

Nombreuses petites lacunes rondes, ovalaires ou à bords déchiquetés, parfois confluentes en plages à bords flous  ⇒ lésion agressive.

Type III : ostéolyse perméative ou ponctuée

Très petites images lacunaires rondes ou ovalaires à bords flous ou multiples petites fentes ostéolytiques qui confèrent à la corticale un aspect «feuilleté».
Extension aux parties molles ⇒ lésion très agressive. 

 

lodwick

 

 

 

Syndrome de Bertolotti

Le syndrome de Bertolotti  correspond à la présence de douleurs lombaires induites par la présence d’une méga-apophyse transverse de la dernière vertèbre lombaire, celle-ci s’articulant avec le sacrum et/ou l’aile iliaque.

Il touche environ 4 à 8 % de la population générale et est une cause fréquente de douleurs lombaires chez les patients jeunes.

A la scintigraphie, cette pseudo-articulation apparaîtra hyperfixante.

 

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Syndrome de l’os naviculaire accessoire

Sans titre

 

Patiente de 23 ans présentant des douleurs à la face interne du pied.

⇒ hyperfixation en correspondance de l’os naviculaire accessoire gauche (type 2).

L’os naviculaire accessoire est une variante anatomique de la normale.
Il existe 3 types d’os naviculaires accessoires :

  • Type 1 : petit os rond ou ovalaire, < 6 mm ; situé à distance de l’os naviculaire, inclus dans le tendon tibial postérieur, habituellement asymptomatique
  • Type 2 : forme triangulaire,  rattaché à l’os naviculaire par du tissu fibreux ou du fibro-cartilagineux, forme une synostose ou synfibrose incomplète. Ce type est généralement la forme impliquée dans le syndrome de l’os naviculaire accessoire.
  • Type 3 : correspond à une tubérosité postéro-médiale proéminente

Une symptomatologie douloureuse aiguë ou chronique peut survenir en raison de micro-traumatismes répétés au niveau du tendon tibial postérieur.

Traitement : dans un premier temps médical.
En deuxième intention , un traitement chirurgical est envisagé.

 

 

Maladie d’Erdheim-Chester

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Patiente de 54 ans, présentant des douleurs osseuses, suivie pour une Maladie d’Erdheim-Chester.

Scintigraphie osseuse au temps tardif :

  • Hyperfixation bilatérale et symétrique des diaphyses et des métaphyses des os longs, notamment au niveau des genoux.
  • Foyers d’hyperfixation du rachis, notamment au niveau thoracique.

La maladie d’Erdheim-Chester (MEC), une forme d’histiocytose non langerhansienne, est une maladie multisystémique caractérisée par une atteinte squelettique avec douleurs osseuses, une exophtalmie, un diabète insipide, une altération de la fonction rénale, du système nerveux central (SNC) et/ou cardiovasculaire.